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血常規檢驗分析中的質量控制

血常規檢驗分析中的質量控制

發布日期:2019-05-10 作者: 點擊:

  血常規檢驗可謂是臨床醫生最經常開具的一份檢驗申請,伴隨著檢驗工作的儀器化,一個血常規檢驗看似幾分鐘即可簡單完成,但想要確保每份血常規檢驗報告都能準確無誤的為臨床提供診斷依據就不是那么簡單的事情了。通過我多年的臨床檢驗工作經驗,現總結了幾點影響血常規檢驗準確性的因素供大家指正。

  一.測定時間對標本的影響

  標本取好后 ,放置的時間長短會對標本的質量產生影響。有研究表明,用EDTA抗凝的靜脈血標本,在標本收集后的8h內(室溫)檢測,可以得到最佳的檢測結果。白細胞分類可穩定6~8h ,但2h 后粒細胞形態即有變化,故做鏡檢分類者應及早分血片。如果不需要血小板和白細胞分類的準確數據,則標本可以在2~8 ℃的條件下保存24h。

  二.試劑的配套使用

  用全自動血液分析儀進行血常規檢驗時,最好用全自動血液分析儀的原裝配套試劑,如果條件不允許,也要選擇和溶血素配套的稀釋液。其中溶血素的選擇很關鍵,它直接影響到血細胞的檢驗質量。溶血素的質量不好,可以造成溶血不完全,使未溶解的紅細胞計數到白細胞中,造成白細胞數假性增高,血紅蛋白測定偏低。另外,也可能會使白細胞明顯變形,使白細胞直方圖異常,白細胞分類計數結果不準確,甚至不能進行分類計數。

  三.儀器的校準

  ①儀器安放于遠離電磁干擾源、熱源的位置,實驗臺穩固,工作環境清潔,注意通風、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修后,對儀器的技術性能進行測試、評價,及時做好儀器的校正和管理工作。

  ②為了保證測試結果的準確性,除了測定儀器的定期保養外,還要定期進行儀器的校準。儀器校準前應徹底清洗管道,去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等,然后測定試劑空白,本底要符合要求。

  ③配備儀器標準操作手冊(SOP)(隨機附帶的原文(復印件)及儀器檢定,自檢,校驗等相關文件,記錄,證書等)。

  ④建立儀器操作卡(用于指導操作人員開、關機,主要操作步驟和維護),進行操作人員的培訓。

  ⑤注意儀器的堵孔和半堵孔現象,并及時處理。

  常見堵孔原因:a.血液未完全抗凝引起進樣管和分血閥堵塞;b.一些灰塵或其他較大直徑的粒子進入計數腔,堵塞了紅寶石計數孔;c.儀器長時間的使用,各部分的管道由于纖維蛋白的不斷附著和沉積,引起管腔堵塞;d.由于各種原因導致標本或廢液未能及時清除,使血紅蛋白沉積于管壁,引起管腔的堵塞。

  ⑥注意某些病理因素對血細胞分析儀檢測結果的影響。

  四.標本自身的影響因素

  ①標本自身的因素也會對血細胞檢驗的結果造成影響,其中血小板計數最容易受干擾。由于血小板計數的閾值是2~24fL ,3~20fL 為準確計數閾值,20~24f為血小板計數的漂浮閾值。當小紅細胞體積< 24fL 時,計入血小板,使血小板假性增高;巨大血小板和血小板聚集 ,計入紅細胞,使血小板計數假性減低。

  ②有核紅細胞增多會使白細胞計數假性增高。

  ③淋巴細胞分群中也可能存在體積稍小的嗜堿性粒細胞,使淋巴細胞分類計數假性增多等。

  五.室內質控

  ①血常規的室內質量控制可以用兩種方法結合使用。一種用全血細胞質控物 ,每天隨常規樣本測定,然后繪制質控圖,觀察其均值、標準差是否有漂移,另一種用紅細胞平均指數即浮動均值分析法進行質控,該法的分析基礎在于綜合性,即病種各異的患者紅細胞指數(MCV、MCH、MCHC)的均值是穩定的,因此測定中可以通過患者紅細胞指數的變化規律來進行質量控制。

  ②做好血常規的室內質控應注意以下幾點: a.血常規質控品按要求存放在冰箱中并直立放置;b.每天自冰箱中拿出后,室溫放置15min后,再顛倒混勻后進行檢測;c.檢測完畢后要用柔軟的布或紙擦拭管口和蓋子上殘留的液體,否則會影響質控品的質量;d.血常規的質控品批號更換頻繁,每換新品號的質控品要重新累計靶值,重設標準差。e.如果出現失控要全面分析查找失控原因(儀器、試劑、質控品、人員、環境等),采取糾正措施,書寫失控報告,再次測定質控后,結果在控方可進行標本上機檢測。

  六.室間質評

  按要求參加室間質評,并對回報結果進行分析,比較發現本實驗室相同項目存在的問題,并采取預防糾正措施。

  為確保血細胞檢驗結果的準確,我們必須抉擇好分析過程中的每一個環節,通過嚴格的保證措施,控制實驗誤差在允許的范圍內,盡量減少誤差,提高實驗結果的準確度和精密度,更好地為臨床和患者服務。

本文網址:http://gbnvre.com/news/432.html

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